吉林省两千多万人口，60多个市县平均人口都不多。而以“天下第一粮仓”著称的榆树市却是例外，一个县级市有人口129万，其中农业人口106万。作为吉林省第三批新农合试点，该市5年间在每年有二三十万人外出打工的条件下，农民参合达到98万。这可能吗？在榆树市环城卫生院看病的妇女吴玉秋说：“这不蒙人，我们这嘎达报销好，甭说本地人在外打工要参合，就是外地在榆树打工的，也都想办法在我们这儿参加新农合呢。”
“榆树的新农合的确有特点。”吉林省卫生厅也给了记者一个肯定的答复。
“药品限价”打响第一炮
俗话说万事开头难。2005年底榆树市启动新农合之初，伴随着这项惠民政策一起到来的不是叫好，而是定点医疗机构一连串的告状。
政府大量投入，保障农民健康。这样的好事为什么会让一部分人不舒服？原来榆树市新型农村合作医疗管理办公室（以下简称市合管办）在新农合试点刚一启动，就下发了《榆树市新型农村合作医疗常用药品最高限价（试行）》通知。这个《限价通知》涉及了567个品种中西药，几乎包括了当地卫生院常用的所有中西药，而且规定新农合定点医疗机构必须执行。
市卫生局副局长、市合管办主任李海宽说，为什么要这样做，原因就是当时榆树市整个医疗卫生行业药价普遍虚高。比如500毫升大输液，药店的零售价1.2元，医院平均卖到4.4元，0.5克头孢吡肟药店卖8元，县医院卖到51元，县以上医院敢卖83元。平常药是这样，新特药价格就更高得离谱。医院的药价比药店高上十几倍，“要是不下重手控制药价，农民就得不到实惠，新农合就会失去广大农民的支持，这是万万不行的。”
按照《限价通知》，榆树市医疗机构的药价被拦腰一刀斩，比物价部门规定的还低42%。从2006年到2009年，这一刀就给参合农民省了1.2亿元。限价等于给想张嘴咬农民看病钱的人戴上了“笼头”，这怎么能不让一些就想靠卖药发展的人着急呢！就算是支持控制药价虚高的人对此手里也捏着一把汗：这会不会把医院和卫生院搞垮？
榆树市合管办下重手限制药价有政策依据吗？李海宽坦言，没有。但是他说不这样做，新农合就难办。市合管办对限价的幅度做了详细的市场调查，“我们提出的价格不是拍脑门拍出来的。”
合管办的同志告诉记者，2005年第四季度他们用了近一个月时间，了解了从村到市里的药店、医院药品的进价和卖价，甚至了解到省会的药品一条街，把基层常用药品的价格摸得清清楚楚。当时有的医院领导找到合管办，说按你们规定的价格我们进不来药。合管办的同志马上就能拿起电话联系，告诉医院到什么地方就可以购进需要的药，而且肯定低于限价。
围绕新农合的药品限价第一炮就这样打响了。与此同时，市合管办连续召开了几次座谈会，李海宽反复给院长尤其是卫生院长们讲薄利多销和办好新农合才能迎来基层医疗机构大发展的道理。曾经骂药品限价是“扎脖子”的五棵树卫生院院长谢继伍半年后服了。他说：“老李说，几个月后你们一定能尝到限价的甜头。当时我不信，因为限价一年我们起码少收40万元，这是职工一年的工资呀。可半年限价下来，卫生院的门诊从每天平均五六十人次上升到了100多人次，业务收入不降反升。这还不算，原来单位药品采购中的乌烟瘴气也跟着限价寿终正寝了。”
从新农合开始的那年起，榆树市合管办每年都要下发限价新规。从普药到新药，从门诊人次上升、次均费用下降，到现在榆树的合作医疗定点医院形成全新的服务理念。多数医疗单位在限价内再自觉降价，“谁的药卖得贵，农民就不去看病了，就会失去患者。”
“3个40%”和“2个60%”普惠农民
榆树的新农合圆满开局，但是，新农合发展中会遇到的问题，在榆树一样也不会少。
榆树在新农合开始的头两年，农民门诊看病用家庭门诊账户支付，住院才能获得统筹补助，得了大病，花钱多了新农合会给二次补助。农民住院实行5段不同比例的补偿方案，在规定的医药费限段内，乡镇卫生院、县医院和县以上医院住院报销比例不同。这种做法侧重照顾参合农民得大病的医疗需要，但是农民得小病补助少，就会出现小病不看拖成大病的问题。
市合管办统计发现， 2006年农民在卫生院看病的达56%，而报销只占新农合基金的13%；到县以上医院看病住院的虽然仅占12%，花掉的钱却占基金总数40%多，显然这样的结果不能说明大多数参合农民已经受益。大笔的钱都流向县以上大医院，既增加了参合患者的医药费支出，又影响了基层医疗机构的发展。榆树新农合的管理者认为要符合新农合试点的设计初衷，实现农民小病不出村、常见病不出乡、大病不出县的目标，就必须调整政策。
于是，2008年榆树市新型合作医疗的总原则“坚持以大病统筹为主”，被改为“坚持大病统筹，兼顾小病”。原则的变化带来了一系列具体政策的变化，其中最让参合农民和基层医疗机构拍手称快的是：调整补偿比例，向小病患者倾斜，由家庭门诊账户转为门诊统筹补偿模式，补偿方案突出的特点是：3个40%和2个60%。
3个40%即：门诊统筹报销40%，封顶线为每人每年100元（2010年增加到150元）；乡镇卫生院低段住院报销比例40%；慢性病门诊报销比例40%。2个60%即：乡镇卫生院住院300元以上段报销比例60%（2010年增加到70%）；尿毒症透析患者报销比例60%。参合农民年度内累计报销封顶线为30000元（2010年增加到50000元）。
新规定迈出了减轻绝大多数农村小病患者负担的一大步，普通病患者满意了，农民参合积极性提高了，基层医疗机构就诊人次和业务收入逐年大幅度提高，医务人员焕发出了活力。统计显示： 2009年榆树市参合农民受益人次比2006年提高了307个百分点，2009年全市医疗机构业务收入比2006年提高了86个百分点，资金使用率连续两年控制在93%左右的合理水平。这为榆树新农合的发展奠定了坚实基础。
为参合农民着想就能把事办好
在榆树采访新农合，给记者留下深刻印象的是各项工作开展得井井有条。而认真的调查、科学的筹划、果断的调整、严格的管理是实现把新农合办得达到“政府得民心，医疗机构得发展，农民得实惠”目标的保证。
医疗机构是不是发展了？榆树市环城卫生院的院长李海国告诉记者，2005年实行新农合之前，医院一年的业务收入只有23万元，药房大学本科毕业的药师李红军两个月的工资加起来只有13块3毛钱，而2009年医院的业务收入达到了547万元。卫生院的业务用房面积也由820平方米达到了现在的3900平方米。门诊张绍龙主任说：“那时我们看病的设备只有一台1972年的X线机和一台显微镜，现在有了B超、心电图、半自动生化分析仪、九孔无影灯，市医院的专家退休后主动来我们这里，我们的服务能力已经不是上了一个台阶，而是实现了跨越。”
参合农民是不是得到了实惠？在榆树市紧邻黑龙江省的大岭镇怀家卫生院，辖区人口3.1万，卫生院门诊量平均每天三四十人，还有十几个住院的。记者顺路进院，看到小小的卫生院干干净净，病人有的在理疗，有的在输液。因为这个镇离榆树市比较远，院里除了有和环城卫生院差不多的设备还特意添置了激光治疗仪。院长范庆山说，有了这个设备，这儿的许多妇科病人就可以就地治疗，不用往市里面跑了。记者问病人岳淑琴，在卫生院看病好不好？她说，在卫生院看病门诊能报销40%，住院300元以上能报销70%，药价比小药店都便宜，有个头疼脑热吃点药，输个液，顶多住上一两天院就好了，离家近，很方便。
规范的管理、热情的服务赢得了百万参合农民的赞誉，也赢得了市政府的信任。2009年榆树市把离休干部和在乡六级以上荣军的医疗保障工作都委托市合管办管理，一年下来原来因为看病不满意、告状上访的现象没有了，一人看病全家吃药的问题解决了，连年超支的医疗费降了下来，而医疗效果也得到了肯定，据说最近老干部要联名写信，表扬政府为他们办了好事情。
“榆树市新农合顺风顺水，难道就没有沟沟坎坎？”记者问李海宽。这位地地道道的榆树人厚道地笑笑：“那也不是，限价、调整政策、基金和定点医院管理都不会一帆风顺。榆树新农合基金今年达到了1.47亿元，如果办事不认真，不公道，心向哪儿偏一点儿都会出问题。干这工作我就相信这么个理儿，只要一心一意为参合农民谋利益，农村的事儿都能办好，新农合当然也不例外。”
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